IBD ve Yaşlanma Arasındaki Bağlantı


İnflamatuar bağırsak hastalığı (IBD), uzun zamandır orta, hatta genç erişkinlik döneminin bir hastalığı olarak düşünülmüştür. Crohn hastalığı ve ülseratif koliti içeren ve karın ağrısına, ishale, kanamaya ve yaşam kalitesinin düşmesine neden olabilen kronik hastalık, ABD’de yaklaşık 3,1 milyon insanı etkiliyor. -yaşlı. IBD’li kişilerin dörtte birinden fazlası yaşlıdır ve bu rakamın 2021 yılına göre 2030 yılına kadar %30’a çıkması beklenmektedir. Gastroenteroloji ve Hepatoloji makale.

Daha da az takdir edilen, 60 yaşına geldikten sonra hastalık teşhisi konan artan insan nüfusu. Bir zamanlar IBD, 20’li yaşlardan 30’lara ve 40’lardan 50’lere kadar iki ani başlayan bir hastalık olarak öğretilirken, doktorlar üçüncü bir hastalık olduğunu öğreniyor. hayatın ilerleyen dönemlerinde başlayan başak. NYU Langone Health’de gastroenterolog ve IBD uzmanı olan Dr. Simon Hong, “Artık 75 yaşında olabileceğinizi ve IBD alabileceğinizi biliyoruz” diyor.

Bununla birlikte, hastalığın ne zaman başladığına bakılmaksızın, yaşlı erişkinlerde IBD’yi anlamak ve tedavi etmek, kendi zorlukları ve karmaşıklıkları ile birlikte gelir.

IBD yaşlı erişkinlerde farklı görünüyor

IBD’si hayatlarının erken dönemlerinde teşhis edilen yüz binlerce insan artık ileri yaşlarda bu hastalıkla yaşıyor. Birçoğu için bu, hastalığın bağırsak yollarına verdiği zararla ve bazen onu yönetmek için yapılan ostomi torbaları veya artan idrar kaçırma gibi ameliyatın değişen etkileriyle yaşamak anlamına gelir. Devam eden alevlenmelerden bahsetmiyorum bile.

Hastalık aktivitesinin ileri yaşlarda azaldığı yaygın olarak düşünülürdü ve bazı insanlar IBD’lerinin daha sonraki yaşamlarında inaktif hale geldiğini fark ederler. Ancak Cleveland Clinic gastroenterolog Dr. Jessica Philpott, durumun her zaman böyle olmadığını söylüyor. “Kesinlikle yaşlandıkça daha agresif hastalık geliştiren bazı hastalar görüyorum” diyor.

60 yaşından sonra IBD’ye yakalanan bireyler için hastalık, on yıllardır sahip olanlardan biraz farklı görünebilir. Daha genç Crohn hastaları bağırsak yollarının herhangi bir bölümünde hasara sahip olabilirken, daha yaşlı başlangıçlı vakalarda bu daha çok kolonu etkiler.

İnsanlar yaşlandıkça, yeni bir IBD vakasını teşhis etmek de daha zor hale gelir. Yaşlı bir kişinin yaşayabileceği çok sayıda, daha yaygın neden vardır, örneğin kanlı ishal. Bu endişe verici semptom, genç bir kişide IBD değerlendirmesinin ilk nedenlerinden biridir. Ancak, 60’lı veya daha büyük yaştaki biri için, doktorların, potansiyel bir neden olarak IBD’ye bakmadan önce, enfeksiyon, kolon iskemisi, diğer kolit türleri, divertikülit ve kanser dahil olmak üzere bir dizi başka durumu ekarte etmesi gerekir.

Ve yaşlı yetişkinler genellikle daha fazla sağlık sorunuyla karşı karşıya kaldıklarından, hemen tıbbi yardım istemeyebilirler. Özellikle Crohn’ları saptamak ülseratif kolitten daha zor olabilir, çünkü genellikle yaşlı erişkinlerde nadir olmayan aralıklı karın ağrısı ve kilo kaybı olarak ortaya çıkabilir. Bu faktörler bazen doğru tanıyı ve dolayısıyla etkili tedaviyi yıllarca geciktirebilir.

Los Angeles’taki Cedars-Sinai Tıp Merkezi’nde inflamatuar bağırsak hastalığı klinik araştırması direktörü Dr. Gil Melmed, şu anda 84 yaşında olan bir hastanın hikayesini anlatıyor. Karın ağrısı ve kanlı ishal nedeniyle defalarca hastaneye kaldırılmıştı. Doktorlar defalarca ona divertikülit teşhisi koydu ve antibiyotiklerle tedavi etti. Semptomları bir süreliğine iyileşecek ve sonra geri dönecekti. Daha sonra antibiyotikler, tehlikeli bir hastalık da dahil olmak üzere ek komplikasyonlara yol açtı. C. difficile enfeksiyon. Melmed, bir kez daha hastaneye yatırıldıktan sonra onu ilk gördüğünde, Crohn hastalığı dışında divertikülitten muzdarip olmadığını fark etti.

Hong, bu yanlış teşhis döngüsünü sayısız kez gördü. Daha yaşlı insanlar için “Doktorların listelerinde IBD’yi her zaman hatırlamaları gerekir” diyor.

İnsanların geç başlangıçlı IBD alma oranı artıyor gibi görünüyor, muhtemelen hava kirliliği gibi çevresel tetikleyiciler nedeniyle uyanık olmayı daha da önemli hale getiriyor.

İltihaplanma, menopoz ve diğer karmaşıklıklar

Özünde, IBD bir kronik inflamasyon hastalığıdır. Yaşlanmanın kendisi de artan iltihaplanma ile bağlantılıdır; bu, terimin ortaya çıkmasına neden olan bir bağlantıdır. iltihaplı. Bu nedenle, IBD’li yaşlanan hastalar, kardiyovasküler hastalık, kanser, obezite, cilt sorunları, artrit ve iskelet kası kaybı dahil olmak üzere klasik inflamasyona bağlı sağlık sonuçlarının çoğu için daha da büyük risk altındadır.

Uzmanlar, bazı yaygın sağlık şikayetlerinin IBD’si olmayan yaşlı yetişkinlerinkine benzer görünebileceğine dikkat çekiyor, ancak gerçekte IBD farklı bir sorunu tetikledi. Örneğin, yaşlı bir hastadaki eklem ağrısı ilk başta osteoartrit gibi görünebilir, ancak IBD’leri varsa, tamamen farklı bir artrit şekli olabilir.

Daha yaşlı IBD hastaları ayrıca osteoporoz, kolon ve cilt kanserleri, kan pıhtıları ve genel fiziksel kondisyon bozukluğu gibi diğer durumlar için artan risklere sahiptir.

Melmed, potansiyel sağlık sorunlarının uzun listesinin, iyi beslenme ve egzersizin yanı sıra rutin aşılar gibi basit şeyleri içeren standart önleyici bakımın önemini artırdığını belirtiyor. Yakın zamana kadar, yaşlı yetişkinlere yönelik birçok aşı, canlı virüs içeriyordu, bu da onları bazı IBD tedavileriyle karıştırmayı daha riskli hale getiriyordu. Durumun artık böyle olmadığını söylüyor ve aslında pek çok IBD tedavisinin bağışıklık sistemini baskıladığını ve yaşlanmanın kendisinin enfeksiyon riskinin artmasıyla ilişkili olduğunu söylüyor. Zatürre.

IBD’den etkilendiği için yaşlanan vücudun karmaşıklıkları hakkında hala birçok bilinmeyen var ve bunun tersi de geçerli. Örneğin, menopoza giren ve sonrasındaki kadınlar için IBD ile yaşlanmanın nasıl farklı göründüğü ve menopoz tedavilerinin hastalık seyrinde nasıl bir rol oynayabileceği hakkında henüz pek bir şey bilmiyoruz. Bazı küçük çalışmalar, IBD hastalık aktivitesi için östrojen replasman tedavileri için mütevazı bir koruyucu rol bulmuştur, ancak cevaplar henüz kesin değildir. Minn, Rochester’daki Mayo Clinic’te IBD ve kadın sağlığı konusunda uzman olan Dr. Sunanda Kane, “Bu alanda gerçekten daha fazla veriye ihtiyacımız var” diyor.

Ancak doktorlar bir hastanın IBD’sine ve tedavilerine aşırı derecede odaklandığında menopoz gibi büyük bir şey bile gözden kaçabilir veya yanlış yorumlanabilir. Kane, ülseratif koliti için daha yeni bir monoklonal antikor tedavisi gören 57 yaşındaki bir hastayı hatırlıyor. Bir gün hasta birinci basamak doktoruna “ateş” ve “kafa karışıklığı” yaşadığını söyledi. Doktor, IBD ilacının bir sonucu olarak muhtemelen nadir görülen bir beyin enfeksiyonundan muzdarip olduğu sonucuna vardı, ona ilacını bırakmasını söyledi ve onu bir nöroloğa yönlendirdi. Hasta endişeyle nöroloji randevusunu beklerken Kane’i arayarak bunun yerine başka hangi IBD ilacını alabileceğini sordu. Kane hastanın hikayesini dinledi ve semptomlarının menopoz semptomları olduğunu fark etti. Kane, önceki IBD tedavisine ve östrojen replasman tedavisine geri döndüğünde, hasta iyi sonuç verdi. Ancak, özellikle yaşlanma sürecinde sıklıkla olduğu gibi, büyük sağlık değişiklikleri ortaya çıktığında, IBD’nin varlığının bir hastanın tüm resminin değerlendirmelerini bulanıklaştırabileceğini hatırlattı.

IBD ile ileri yaşlara kadar daha fazla insan yaşarken netleşen bir şey, hastaları IBD için değerlendirirken ve tedavi beklentilerinin sadece yaşla ilgili olmadığıdır. Uzmanlar artık kararların kronolojik yaş üzerinden kişinin kırılganlık puanına dayanmasını savunuyorlar. Enflamasyon gibi, yaşlanma ve IBD kombinasyonu da kırılganlık olasılığını artırır ve bu da birini kötü sağlık sonuçları için daha büyük risk altına sokar.

Yaşlı IBD tedavisi konusunda kafa karışıklığı

Herkes yaşlandıkça, hastalıkları tedavi etmek daha zor olma eğilimindedir. Dikkate alınması gereken daha fazla komorbidite, uzayan bir ilaç listesi ve bir kişinin genel sağlığı vardır. IBD tedavileri düşünüldüğünde bu faktörler daha da önemli hale gelir. Cleveland Clinic’ten Philpott, “Prosedürlerden tedaviye kadar yaptığımız her şey daha yaşlı biri için farklıdır” diyor.

Hastalık belirli bir duruma ilerlediğinde, doktorlar genellikle bağırsak yolunun hasarlı kısmını çıkarmak için ameliyata başvururlar. Ancak bu, kronolojik yaşları ne olursa olsun, IBD’li aşırı derecede kırılgan hastalar için her zaman bir seçenek değildir.

Hastalık, elbette, tipik olarak ilaçla iyi bir şekilde yönetilebilir. Ancak bazı yaygın tuzaklar var, yaşlı IBD hastalarıyla çalışan uzmanları uyarın.

Yaşlı IBD hastaları için farmasötik tedavilerdeki en büyük endişelerden biri enfeksiyona yatkınlıktır, çünkü neredeyse tüm IBD ilaçları bir şekilde yaşla birlikte düşüşte olan bağışıklık sistemini baskılar. Ancak uzmanlar, bu endişenin, durumun büyük ölçüde yetersiz tedavisine veya daha da riskli ilaç formlarıyla tedavilere yol açabileceğini söylüyor.

Onlarca yıldır kortikosteroidler, IBD tedavisinin bir yedek parçası olmuştur. Ve hala, özellikle genç erişkinlerde, hafif ila orta şiddette hastalık alevlenmelerinin kısa süreli tedavisi için endikedirler. Ancak özellikle yaşlı yetişkinler için uzun süreli kullanımları diğer seçeneklerden daha az etkilidir ve aslında hipertansiyon, diyabet, kemik kaybı, enfeksiyon, osteoporoz ve genel ölüm dahil olmak üzere daha yüksek riskler getirebilir.

Bununla birlikte, 2015 yılında yapılan bir araştırmaya göre, yaşlı IBD hastalarının yaklaşık %30’u bir seferde altı aydan fazla steroid reçete etmiştir. İltihaplı Bağırsak Hastalıkları. NYU’dan Hong, bunun bir nedeninin, bu ilaçların uzun geçmişi nedeniyle “bir tür ‘güvenli’ seçenek olarak görülmeleri” olduğunu söylüyor. Bunun yerine, “Uzun bir süre steroid kullanmaktansa, yeni biyolojiklerden birinde olmanın çok daha iyi olacağını savunuyorum” diyor.

Geçtiğimiz birkaç on yılda, küçük moleküllü “biyolojikler”, IBD için yeni kurulmuş bir tedavi olarak sahneye girdi. Antitümör nekroz faktör ajanları gibi ilaçlar özellikle etkilidir. Bununla birlikte, bazı klinisyenler, özellikle yaşlı erişkinlerde lenfoma gibi kanser riskini artırdıkları bilindiğinden, bu ilaçları reçete etmekte isteksizdirler. Bazı doktorlar, biyolojikleri denemeden önce, yaşlı bireyler için önemsiz olmayan risklerle birlikte gelen ameliyatı bile önermektedir.

Sonunda Crohn hastalığı teşhisi konan Melmed’in 84 yaşındaki hastası hemen biyolojik tedaviye başladı ve henüz başka bir alevlenme geçirmedi. Melmed, yaşlı hastalar için bu ilaçların riskleri olduğunu kabul ediyor. Ancak “bir hastaya en iyi şekilde nasıl fayda sağlanır”ın daha büyük resmine bakıyor. “Risksiz bir seçenek yok. Biri daha yaşlı diye, onları etkili bir terapinin potansiyel faydalarını kesinlikle reddetmek istemiyoruz.”

Bu yaklaşımın bir parçası olarak Melmed, sadece hastaların bağırsak sağlığını değil, aynı zamanda çevrelerini ve iyilik hallerini de değerlendirmeyi savunuyor.

IBD’li gençlerin, atakların tahmin edilemezliği nedeniyle daha yüksek depresyon oranlarına ve normal yaşamda daha büyük zorluklara sahip oldukları bilinmektedir. Sırf birkaç yıl ya da on yıl daha akıllı oldukları için bunun insanlar için farklı olacağını düşünmek için hiçbir neden yok. Ancak, taranmazsa yaşlı bir hastada depresyonu tespit etmek daha zor olabilir ve oldukça eve bağlı olmak veya sosyal destekten yoksun olmak normal olarak kabul edilebilir. Yine de böyle olmak zorunda değil, uzmanlar hemfikir.

NYU’dan Hong, “Doktorlar olarak her zaman iltihaplanmaya odaklanıyoruz” diyor. “Ama gerçekte, önemli olan şudur: Bu yaşlı hasta ne yapmak istiyor? Seyahat etmek istiyorlar mı? Ya da parkın etrafında bisiklete binmek?” Ve uzmanların tedavi riskleri ve faydaları hakkındaki konuşmanın odaklanması gerektiğini söylediği yer burasıdır. Hong, “Daha yaşlı olmaları, aynı yaşam kalitesini hak etmedikleri anlamına gelmez” diyor. “Daha azıyla yetinmeyin.”

TIME’dan Daha Fazla Okunması Gereken Hikaye


Bize Ulaşın [email protected] adresinde.



Kaynak : https://time.com/6165526/ibd-and-aging/

Yorum yapın